Pair Team se une al programa de CMS para probar atención médica impulsada por IA

El 30 de abril, la empresa de atención médica con sede en California, Pair Team, anunció su aceptación en ACCESS, un programa dirigido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, agencia federal de EE. UU.). Pair Team es uno de los 150 participantes elegidos por los CMS para participar en el programa de 10 años, que tiene previsto entrar en funcionamiento el 5 de julio. La iniciativa, denominada oficialmente Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions (ACCESS), está diseñada para probar un modelo de pago que recompensa los resultados de salud en lugar de las actividades requeridas. Pair Team, que se lanzó en 2019, se centra en personas que gestionan enfermedades crónicas y que también enfrentan inestabilidad habitacional, escasez de alimentos o falta de transporte.

Medicare tradicional —el programa federal de seguro médico de EE. UU.— reembolsa a los proveedores según el tiempo dedicado al paciente, sin dejar mecanismo alguno para pagar el monitoreo automatizado de pacientes entre visitas. El programa ACCESS cambia esto al establecer pagos basados en resultados, lo que permite a las organizaciones recibir reembolsos por implementar herramientas de IA para gestionar la atención al paciente. Por ejemplo, Pair Team utiliza un agente de voz con IA llamado Flora para gestionar la admisión, coordinar derivaciones y realizar seguimientos. Neil Batlivala, fundador y director ejecutivo de Pair Team, describió el cambio: “Es una transformación del modelo de pago”.

La empresa ha escalado sus operaciones significativamente desde su lanzamiento. Las métricas financieras y operativas clave de Pair Team incluyen:

• Financiamiento: Recaudó alrededor de USD 30 millones de inversionistas, incluidos Kleiner Perkins, Kraft Ventures y Next Ventures.
• Ingresos: Genera ingresos superiores a nueve cifras, según Batlivala.
• Personal: Emplea a aproximadamente 850 profesionales clínicos.
• Alcance de pacientes: Mantiene asociaciones que le dan acceso a aproximadamente 500,000 pacientes potenciales, con el objetivo de llegar a un millón de pacientes en tres años.

A pesar de las oportunidades, el programa introduce riesgos regulatorios y financieros notables. En cuanto a la seguridad de los datos, los participantes introducirán información de pacientes altamente sensible —incluidos detalles sobre miembros de Medicaid (el programa de salud pública de EE. UU.) que enfrentan situaciones de falta de vivienda, enfermedades mentales graves y enfermedades crónicas, así como personas que gestionan trastorno de estrés postraumático (TEPT) e insuficiencia cardíaca congestiva— en una infraestructura federal con un historial de filtraciones de datos que expusieron números de Seguro Social. Financieramente, el historial de los programas de innovación de los CMS es mixto. La Oficina de Presupuesto del Congreso informó que el Centro de Innovación de los CMS aumentó el gasto federal en USD 5400 millones durante su primera década en lugar de generar ahorros. Las bajas tasas de reembolso del programa significan que los números solo funcionan para organizaciones que han automatizado completamente la mayoría de sus interacciones con los pacientes. Batlivala también expresó escepticismo sobre algunos participantes, como el fabricante de dispositivos portátiles Whoop, afirmando que, aunque es fanático de los dispositivos portátiles, no sabe cuánto puede hacer Whoop por una persona mayor que lucha contra la inseguridad alimentaria.

Por qué importa

El programa ACCESS introduce un nuevo modelo de pago que recompensa los resultados de salud en lugar de las actividades requeridas, creando un mecanismo para reembolsar a los agentes de IA por el monitoreo de pacientes. Este cambio incentiva las operaciones centradas en IA en la atención médica, un sector donde tales mecanismos de reembolso no existían anteriormente.